Вибір редактора том. 112: Модифікована дієта Аткінса для резистентної епілепсії: систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень.
Markus Reuber, доктор медичних наук, академічне відділення неврології, Університет Шеффілда, Королівська лікарня Халламшир, Glossop Road, Шеффілд, S10 2JF
Голодування та інші маніпуляції зі звичайним режимом харчування використовуються для лікування епілепсії вже понад дві з половиною тисячі років. Наукова ера дієтичного лікування епілепсії починаєтся з 1920-х років, коли була введена кетогенна дієта (KD), щоб імітувати сприятливий вплив голодування на епілептичні напади. Ця дієта широко використовувалася в
1940-х роках, але прийшла в занепад з появою більш ефективних фармакологічних методів лікування епілепсії, таких як фенітоїн. Її «повторне відкриття» в 1990-х роках було пов’язано з драматичним впливом цієї дієти на контроль судом у дворічного хлопчика на ім’я Чарлі. Його дивовижне покращення завдяки KD спонукало його батька заснувати The Charlie Foundation, і це надихнуло на виробництво фільму з Мерріл Стріп у головній ролі, який відновив інтерес до цього немедикаментозного лікування в США та інших країнах (1).
Протягом останніх трьох десятиліть було накопичено докази ефективності KD із співвідношенням жиру до білка та вуглеводів 4:1, і KD стала золотим стандартом лікування епілепсії при метаболічних розладах,
таких як протеїн-транспортер глюкози 1 ( GLUT-1) синдром дефіциту або дефіцит піруватдегідрогенази (2). Хоча докази ефективності за межами цих рідкісних станів були оцінені як відносно низькоякісні з огляду на
відсутність засліплення та невеликий обсяг більшості досліджень, останній Кокранівський огляд прийшов до висновку, що до 55% дітей можуть досягти відсутності нападів за допомогою KD через три місяці, тоді як до 85% дітей досягають >50% зменшення нападів (3). Механізми, за допомогою яких KD досягає протинападового ефекту, залишаються невизначеними. Цілком можливо, що різні механізми актуальні для різних пацієнтів (4). На жаль, клінічне використання КД пов’язане з кількома практичними проблемами, які лише частково вдалося подолати завдяки наявності спеціальних дієтичних продуктів. Запровадження дієти зазвичай передбачає госпіталізацію, для її дотримання потрібен ретельний моніторинг метаболізму з аналізами крові та сечі, і низький вміст вуглеводів у KD створює проблему для людей, які можуть самостійно вживати їжу, яка їм подобається. Крім того, дієта KD може бути пов’язана з побічними ефектами, такими як нудота, блювота, діарея та камені в нирках, і існують занепокоєння щодо її довгострокової безпеки.
Той факт, що багато пацієнтів відмовляються від кетогенної дієти з цих причин, стимулював інтерес до дієт із позитивним впливом на епілепсію, яких легше дотримуватися – таких як модифікована дієта Аткінса (MAD). Як і KD, ця дієта обмежує кількість вуглеводів, але вона спрямована на набагато легше досяжне співвідношення жиру до вуглеводів 1:1 без будь-яких обмежень, пов’язаних із прийомом їжі (5). Мій вибір редактора з поточного тому Seizure - систематичний огляд та мета-аналіз, ґрунтується на дослідженнях за участю 575 пацієнтів, 288 з яких MAD як засіб для лікування епілепсії. Це важливе доповнення до літератури, об’єднавши результати кількох менших досліджень. Він робить висновок, що і дорослі, і діти, які отримують MAD плюс стандартну медикаментозну терапію, мають у шість разів більше шансів досягти >50% зниження частоти нападів, ніж ті, хто отримує звичайний режим харчування плюс медикаментозну терапію. Хоча ще багато чого потрібно дізнатися про те, які пацієнти, швидше за все, найкраще реагуватимуть на MAD, сукупність попередніх первинних досліджень дозволила авторам зробити нові висновки одо ймовірної ефективності MAD у дорослих з епілепсією, частоти побічних ефектів та це підвищило точність оціненого ефекту цієї дієти.
Посилання
(1) Wheless JW. History of the ketogenic diet. Epilepsia 2008;49 Suppl 8:3-5.
(2) D'Andrea Meira I, Romão TT, Pires do Prado HJ, Krüger LT, Pires MEP, da Conceição PO. Ketogenic Diet and Epilepsy: What We Know So Far. Front Neurosci 2019; Jan 29;13:5.
(3) Martin-McGill KJ, Jackson CF, Bresnahan R, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diets for drug-resistant epilepsy. Cochrane Database Syst Rev 2020;6:CD001903. PMID: 30403286; PMCID: PMC6517043.
(4) Youngson NA, Morris MJ, Ballard JWO. The mechanisms mediating the antiepileptic effects of the ketogenic diet, and potential opportunities for improvement with metabolism-altering drugs. Seizure 2017;52:15-19.
(5) Kossoff EH, Dorward JL. The Modified Atkins Diet. Epilepsia 2008;49(s8):37–41.
(6) Mutarelli A, Nogueira A, Felix N, Godoi A, Dagostin CS, Castro LHM, Mota Telles JP. Modified Atkins diet for drug-resistant epilepsy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Seizure. 2023;112:77-83.
